Apreciado participante gracias por su interés en nuestra investigación, por favor conteste las siguientes preguntas y nos pondremos en contacto con usted en el menor tiempo posible.
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Nombre completo del acudiente o padre. *

 
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Celular: *

 
Nombre completo del niño o niña *

 
Edad: *

 
¿Esta recibiendo actualmente tratamiento psicológico o psiquiátrico? *

     
 
Indique aquí, cuál sería el horario que mejor se acomodaría a su disposición *

Tenga en cuenta que cada sesión tendrá una duración aproximada de una hora y media (1:30)

 
En caso tal, que ningún horario se ajuste a su disponibilidad, por favor indique el horario que se le facilite. Importante: Tenga en cuenta que cada sesión tendrá una duración aproximada de una hora y media (1:30) *

Gracias por su participación, le recordamos que el día y hora de su sesión es:




Un funcionario se comunicará con usted en los próximos días para confirmar su cita.
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